Seguro de salud

Quién está asegurado en un seguro de enfermedad, cómo puede ahorrar en las primas y qué gastos cubre el seguro de accidentes: aquí puede averiguar todo esto y más.

Preguntas:

01. ¿Quién y qué se asegura en una caja de enfermedad?

Todas las personas que viven en Suiza deben contratar un seguro obligatorio en una caja de enfermedad. Usted paga una contribución mensual, la llamada prima. Con el seguro de enfermedad, está asegurado para los gastos en caso de enfermedad, maternidad o accidente. Esto significa que sólo tiene que pagar una pequeña parte de los costes de las visitas al médico, las estancias en el hospital o determinados medicamentos. El resto lo paga la caja del seguro de enfermedad.

Obligatorio es el llamado Seguro básico. Las cajas de enfermedad tienen la obligación de aceptar a todo el mundo, es decir, deben incluir a todas las personas en el seguro básico, independientemente de su edad y estado de salud. Los asegurados son libres de elegir su compañía de seguros de salud.

Todos están cubiertos por el seguro básico de la mismo servicio asegurado. Esto incluye, por ejemplo, el tratamiento en una consulta médica y en un hospital, los medicamentos prescritos y las pruebas de laboratorio, la psicoterapia y la fisioterapia, las revisiones durante el embarazo, las vacunas, las revisiones médicas de los niños y los costes parciales del transporte de emergencia. Los tratamientos dentales ordinarios no están cubiertos por el seguro básico.

Puedes voluntario Seguro complementario y tener que pagar más prima por ello. Con ella se pagan servicios adicionales como el tratamiento dental o la comodidad de una habitación doble o individual en el hospital.

El Seguro de accidentes está incluido en el seguro de enfermedad. Sin embargo, los trabajadores por cuenta ajena ya están asegurados contra accidentes a través de su empleador (véase también la pregunta 6). Si este es su caso, puede pedir a la compañía de seguros de enfermedad que elimine el seguro de accidentes del seguro. Esto reducirá la prima.

Aquí encontrará una lista de todas las prestaciones básicas del seguro.

El Guía de la salud en Suiza ayuda a los inmigrantes a orientarse en el sistema sanitario suizo. Está disponible en 18 idiomas diferentes.

Aquí encontrará más información sobre el seguro de enfermedad

02. ¿Cuánto cuesta el seguro médico?

El seguro médico cuesta una media de unos 3.700 CHF al año.

Los costes del seguro de enfermedad se pagan mensualmente.

Aunque en todas partes se incluyen las mismas prestaciones en el seguro básico, se pagan primas diferentes según la compañía de seguros médicos. Por ello, merece la pena informarse sobre las diferentes primas y tenerlo en cuenta a la hora de elegir una compañía de seguros de salud.

Encontrará un resumen de las primas aquí.

03. ¿Qué tengo que pagar yo, qué paga el seguro médico?

Además de la prima, tiene que pagar usted mismo una parte de los costes del tratamiento. La participación se denomina Franquicia. Usted mismo puede elegir el importe de la franquicia. La tasa de franquicia más baja es de 300 francos, la más alta de 2500 francos. Esto significa: con la tasa de franquicia más alta, tiene que pagar usted mismo todos los gastos médicos hasta un importe de 2.500 francos al año. A cambio, la prima es menor. Con una tasa de franquicia más baja (por ejemplo, 300 francos), las primas mensuales son más altas. Sin embargo, los gastos ya están cubiertos si superan los 300 francos. Una tasa deducible alta (y primas bajas) sólo merece la pena si no está muy enfermo.

Si los gastos médicos anuales superan la franquicia, tendrá que pagar un 10 por ciento adicional de los gastos, lo que se denomina el Deducible. Según la ley, la franquicia asciende a un máximo de 700 CHF al año.

Los costes de Embarazo y nacimiento está cubierto en su totalidad por la caja de enfermedad desde el principio.

04. ¿Qué tengo que hacer para que el seguro médico pague?

Después de su Visita al médico recibirá una factura. Debe pagarlo usted mismo. Junto con la factura, recibirá una copia de la misma (= vale de reclamación o copia de la factura). Usted envía esta copia a su caja de enfermedad. A continuación, recibirá -si el importe supera el porcentaje deducible- el 90% del mismo ingresado en la cuenta bancaria o postal que haya especificado.

El Factura del hospital se envía a su casa o a la compañía de seguros de salud. En la mayoría de los casos, la factura la paga directamente la compañía de seguros médicos. La compañía de seguros o el hospital le enviarán una factura por separado para los gastos que tenga que asumir (franquicia, contribución a las comidas).

También ciertos medicamentos prescritos por el médico Medicamentos son pagados por el fondo del seguro de enfermedad. O bien recibe el medicamento directamente tras mostrar su tarjeta de seguro médico y sin pagar. O bien paga usted mismo el medicamento y envía la factura y la receta a la compañía de seguros médicos para que se la reembolsen.

05. ¿Cómo puedo ahorrar costes en el seguro médico?

Las primas del seguro médico pueden suponer una carga para el presupuesto familiar. Hay varias formas de reducir el coste de las primas.

A través de un alta franquicia: Con una franquicia elevada (2.500 francos como máximo), la prima desciende considerablemente. Atención: Sin embargo, esto sólo vale la pena si no está muy enfermo y no tiene que ir al médico muy a menudo.

A través de un un seguro médico asequible: Compare las primas y prestaciones de las compañías de seguros de salud entre sí, por ejemplo aquí.

A través de reducciones cantonales de las primas: Las personas con bajos ingresos tienen derecho a la reducción de la prima cantonal. Esto significa que el cantón paga una parte de las primas del seguro de enfermedad. Si tiene derecho a una reducción, será informado automáticamente por la oficina competente (oficina cantonal de la seguridad social). Debe presentar un formulario para ello a su debido tiempo cada año. En el cantón de Obwalden se encuentra en www.ow.ch más información. También puede solicitarlo directamente por correo electrónico a praemienverbilligung(at)ow.ch vuelta.

06. ¿Quién y qué está asegurado en una póliza de accidentes?

El seguro de accidentes cubre los costes del tratamiento médico tras un accidente. Además, paga un subsidio diario (sustitución del salario) en caso de incapacidad laboral temporal o prestaciones de jubilación en caso de incapacidad permanente y fallecimiento.

Todos los empleados en Suiza Trabajadores están asegurados automáticamente contra accidentes por el empresario.

  • Usted trabaja ocho horas o más a la semana con un empresario: entonces está asegurado contra los accidentes laborales y contra los denominados accidentes no laborales (accidentes de camino al trabajo y durante el tiempo de ocio).
  • Usted trabaja Menos de ocho horas por semana con un empleador: entonces sólo está asegurado contra los accidentes laborales y los accidentes en el trayecto al trabajo. Para los accidentes en su tiempo libre (por ejemplo, en el hogar), debe contratar un seguro de accidentes con la caja de enfermedad.
  • Desempleados, que tienen derecho a las prestaciones de desempleo están asegurados obligatoriamente.

No está asegurado son las personas que no tienen un empleo remunerado, por ejemplo, las amas de casa y los amos de casa, los niños, los estudiantes, los pensionistas o los desempleados que han perdido su trabajo. Estas personas deben suscribir un seguro de accidentes obligatorio con la caja de enfermedad.

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